ウォーターボトルご注文フォーム

亀岡市,南丹市配達エリアのご注文フォームです。

下記フォームに必要事項をご入力の上、「送信内容を確認する」を押してください。
※は、必須項目となります。

お名前※	（例：クララ　太郎）
フリガナ※	（例：クララ　タロウ）
ご登録のお電話番号※	（例：075-631-7860）
メールアドレス※	（例：info@aquaclara-kyoto.co.jp）
ご注文内容※ 12Lは2本以上、8Lは4本以上からのご注文となります。	ウォーターボトル12L（1260円）：ウォーターボトル8L（1050円）：
その他商品	紙コップ（1袋50個入り/210円）：紙コップ（1箱2000個入り/7140円）： ※その他商品のみの配送は承っておりません。
配送希望日※	終日午前午後 ※混み具合によってご要望に添えない場合がございます。あらかじめご了承ください。
当日に配達予定時刻のご連絡	要不要
備　考	※ボトルチケット、ボトルシール、その他サービスの適用につきましてもお手数ですが上記にご記載下さい。